ABSTRACT
La laparoscopia disminuye apendicectomía inecesaria y permite la apendicectomía con las ventajas de invasión mínima. Reportamos nuestra experiencia con apendicectomía abieta (grupo A) comparada con apendicectomía laparoscópica (grupo B). Material y métodos: 20 pacientes en cada grupo. Registramos: sexo, eded, tiempo de evolución, síntomas, signos, laboratorio, fase de apendicitis, drenajes, tiempo operatorio, antibióticos, reinicio de vía oral, dolor a las 24, 48 y 72 horas, complicaciones, alta hospitalaria, alta definitiva y efecto estético. El análisis estadístico se realizó con t de Student de dos colas y chi cuadrada con corrección de Yates. Se describe la técnica quirúrgica. Resultados: Los grupos fueron comparables en la mayoría de las variables analizadas. El reinicio de la vía oral fue más temprana en el grupo B (p< 0.001), así como menor el dolor (por escala visual análoga) a las 24 (p < 0.001), 48 (p < 0.01) y 72 horas (p < 0.01). El alta hospitalaria fue más rápido en el B (p < 0.001), la definitiva (p < 0.001), así como el efecto estético (16 ®excelente¼ vs. O- p < 0.001). Conclusiones: El abordaje laparoscópico permite evitar apendicectomías innecesarias y realizar la apendicectomía en forma segura y efectiva, con reinicio casi inmediato de la vía oral, menos dolor postoperatorio, menor tiempo de hospitalización, regreso más rápido al trabajo y mejor resultado cosmético
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Appendectomy , Appendicitis/surgery , Drainage , Postoperative Period , Laparoscopy/methodsABSTRACT
Objetivo. Evaluar un sello de fibrina que consiste en dos componentes biológicos: fibrinógeno humano concentrado y trombina bovina tópica (Thrombogen, Johnson & Johnson, Arlington, TX); se aplican localmente en el transoperatori formando un coágulo estable de fibrina que sirve como sello. Sede. Hospital General Regional. Diseño. Estudio prospectivo, longitudinal, sin grupo control. Material y método. De octubre de 1995 a abril de 1996, se identificaron los pacientes que requerían la aplicación del sello, por: a) Peligro de hemorragia en el postoperatorio, b) Anastomosis intestinales de alto riesgo, c) Tratamiento de fístulas viscerocutáneas, d) Prevención de seromas, e) Fugas aéreas. Resultados. Se trataron 24 pacientes divididos en grupos, sumando 26 casos. Grupo A (n=12): Cirugías cardiacas 3, lecho cruento intraabdominal 1, trauma hepático 1, Sugiura torácico 1, hepatoyeyunostomía 1, coartación aórtica 1, cistectomía 1, fístulas A-V (hemodiálisis) 1, trasplante renal 1, y nefrolitotomía 1. Grupo B (n=4): fístula enterocutánea 1, perforación esofágica 1, hepatoyeyunostomía 1 y Sugiura 1. Grupo C (n=3): fístula enterocutánea 1 y fístula broncocutánea 1, que cerraron sin cirugía, fístula salival 1. Grupo D (n=5): quiste tiroideo gigante 1, abdominoplastías 3, y resección de endometriosis de pared abdominal 1. Grupo E (n=2), lobectomía por tuberculosis 1 y decorticación con áreas de fuga aérea 1. No hubo resultados adversos y sólo en un caso no se obtuvo el efecto deseado (fístula salival). Conclusiones. Aunque nuestra serie es pequeña y se requieren de ensayos clínicos controlados, los beneficios iniciales son muy aparentes, sobre todo cuando la cirugía correctora del defecto pudo evitarse. El sello de fibrina es un recurso útil que debe tenerse a la mano en todos los quirófanos para usarse en pacientes seleccionados con factores de riesgo para desarrollar complicaciones como las mencionamos